Stramt tungebånd
Stramt tungebånd (ankylglossi) er en tilstand der tungebåndet (lingual frenum) begrenser tungens bevegelighet og funksjon. Alle har et tungebånd, men hos noen er det så restriktivt at det hemmer naturlig tungebevegelse, pust, svelg og hvileposisjon – med potensielt store konsekvenser for funksjon og helse.
Begrepet har vært gjenstand for mye forvirring, spesielt rundt det som ofte omtales som «fremre» og «bakre» tungebånd. Vi kan ta bildet til Soroush Zaghi MD, som et eksempel.
Grad 1 Har god bevegelse, 80% eller mer er å foretrekke, da kan tungen jobbe slik den skal.
Grad 2, Her finnes det underkategorier som 2a, 2b, 2c, 2d og 2e Dette kan være stramt tungebånd, løftet er ikke optimalt, og her kan symptomer komme fordi kroppen kompenserer for å jobbe optimalt. Når kroppen kompenserer kan dette for eksempel gå ut over holdningen, formen på ganen og da videre luftveiene, tannstillingen, Som du ser på bildet har personen med grad 2 behov for tannreregulering.
Grad 3 Her er det lite bevegelse. Løftet opp mot "the spot" er halvveis. Det vil være problemer for denne personen å la hele tungen hvile i ganen, det kan gå med stor kompensasjon ved løft av munngulvet, men med kompensasjon kommer ofte plager. Her vil noen si at det er kanskje er litt stramt, andre vil si at det ikke er stramt. og sistnevnte er absolutt feil. Fordi dette er garantert stramt og har gått utover funksjonen.
Grad 4 Er noe alle ville ha kvalifisert som stramt og her har det gått tydelig utover funksjonen.
Fremre, bakre — eller midt tungerestriksjon?
Begrepene anterior (fremre) og posterior (bakre) ble opprinnelig brukt på engelsk for å beskrive hvor restriksjonen i tungebåndet synes å være. I praksis er dette ikke to ulike tungebånd, men én struktur med ulike grader av restriksjon
Den fremre delen (anterior) er den du ofte ser som en tydelig streng under tungen.
Den bakre delen (posterior) ligger submukøst – altså skjult under slimhinnen – og kan være vanskeligere å se.
Derfor er begrepet midt tungerestriksjon ofte mer presist: det beskriver en funksjonsbegrensning midt i tungens bevegelsesmønster – som kan hemme løft, hvileposisjon, svelg og koordinasjon – selv om det ikke nødvendigvis er en synlig streng.
Det er bare et tungebånd – hvordan kan det ha så stor innvirkning på resten av kroppen?
Tungens posisjon og funksjon spiller en langt større rolle for helsen vår enn mange er klar over. I hvile skal tungen fylle ganen bredt og stabilt, fra området rett bak fortennene («the spot») og bakover så langt den naturlig rekker. Når tungen hviler i denne posisjonen, gir den støtte til overkjeven (maxilla) og bidrar til en gunstig utvikling av ganens form.
Ganen er samtidig gulvet i nesen. Når ganen utvikles bred og relativt flat, gir dette bedre plass til luftveiene og mer optimale forhold for nesepusting. Tunge, kjeve og nakkemuskulatur samarbeider også om å holde hodet i en hensiktsmessig posisjon. Riktig tungeposisjon gir derfor støtte ikke bare lokalt i munnen, men også høyere opp i kroppens posturale system.
Når tungen derimot hviler lavt i munnen, påvirkes både tungens egen funksjon, ansiktets vekst og pustemønsteret. Over tid kan dette sette i gang en kjede av kompensasjoner. Myofunksjonelle problemer kan utvikle seg, og symptomer som kjevesmerter, hodepine, ansiktssmerter, tanngnissing, bittavvik, karies, dårlig ånde, snorking og søvnrelaterte pusteforstyrrelser sees hyppigere hos personer med stramt tungebånd.
Forskning viser også at barn med stramt tungebånd har økt risiko for luftveisproblemer og søvnapné, noe som igjen kan påvirke både kjeve- og ansiktsutvikling. Dette handler ikke om ett enkelt symptom, men om hvordan funksjon – eller mangel på funksjon – påvirker hele systemet.
Hvorfor er symptomlisten ved stramt tungebånd så lang?
Tungen er en kompleks og svært viktig muskel. Den er en del av luftveiene, former ganen, bidrar til å skape plass til tennene og spiller en sentral rolle i utviklingen av både over- og underkjeve. Gjennom dette påvirker den også ansiktets form.
Når tungen hviler korrekt i ganen, aktiveres mekanismer i nervesystemet som virker regulerende og støttende. Tungen gir stabilitet til overkjeven og bidrar indirekte til balanse i hodets posisjon. Kroppen fungerer som en helhet. Når én del ikke fungerer optimalt, må andre strukturer kompensere – ofte over lang tid.
Mer om sammenhengen mellom luftveier, søvn, TMJ og ansiktsutvikling kan du lese i egne artikler på siden.
Myofunksjonell trening og stramt tungebånd
Oromyofunksjonell terapi (OMFT) er en sentral del av oppfølgingen ved stramt tungebånd, både hos barn og voksne. Målet er å gjenopprette funksjon – ikke bare å forholde seg til selve båndet.
Før et eventuelt klipp anbefales det som regel 4–6 uker med målrettet trening. Dette bidrar til å styrke tungens muskulatur, redusere kompensasjoner og legge til rette for best mulig funksjonelt resultat. Etter et klipp er det like viktig å jobbe videre med de fire målene slik at ny bevegelse og riktig funksjon blir stabil og automatisert.
En nyttig analogi er å se for seg en arm som har vært i fatle hele livet. Dersom fatlen fjernes én dag, forventer vi ikke at armen umiddelbart skal fungere normalt. Muskulatur, koordinasjon og nerveforbindelser må trenes opp. Det samme gjelder tungen. Når en restriksjon fjernes, er funksjonell opptrening avgjørende.
Personer med stramt tungebånd har ofte et dysfunksjonelt svelgemønster. Tungen kan presse fremover mot tennene (uttalt tungepress, tongue thrust), i stedet for å bevege seg opp mot ganen. Dette kan føre til at små mengder luft svelges, noe som hos enkelte kan bidra til reflukslignende symptomer. Med tanke på at vi svelger opptil 500–1500 ganger i døgnet, er dette et mønster det er viktig å korrigere.
Lav tungeposisjon i hvile er også vanlig ved stramt tungebånd, men forekommer også hos personer uten stramt tungebånd. En viktig del av behandlingen er derfor å lære tungen å hvile i ganen, med tungespissen plassert på riktig sted. Nemlig på "the spot" Dette oppnås gjennom målrettet styrking, koordinering og funksjonell trening av tungens muskulatur.
Jeg har også skrevet et eget innlegg om stramt tungebånd som anbefales for deg som ønsker en dypere forståelse av sammenhengen mellom tungebånd, funksjon og symptomer.